Efter bariatrisk kirurgi behöver vi vitaminer som uppfyller de specifika behoven i vår nya mag-tarmkanal. Därför rekommenderas bariatrisanpassade vitaminer i stället för receptfria vitaminer. Visste du att alla vitaminer inte absorberas på samma sätt? Det finns två typer: vattenlösliga och fettlösliga. Här går vi igenom fettlösliga vitaminer, varför brister uppstår efter bariatrisk kirurgi och vad du kan göra för att förebygga dem.
Viktiga slutsatser
- De fettlösliga vitaminerna är A, D, E och K; de absorberas i duodenum, som förbikopplas vid RNYGB och BPD/DS.
- Vitamin D har högst risk: brist påverkar upp till 90 % av patienterna före och upp till 100 % efter kirurgi.
- Torra, vattenblandbara former behöver inte tas tillsammans med fett.
- Följ ASMBS riktlinjer och kontrollera dina laboratorievärden enligt rekommendation.
Vad är fettlösliga vitaminer? Var absorberas de?
Fettlösliga vitaminer är vitaminerna A, D, E och K. De absorberas tillsammans med kostfett och lagras i kroppens fettvävnad – till skillnad från vattenlösliga vitaminer, som absorberas i vatten och där överskottet utsöndras i urinen. Fettlösliga vitaminer absorberas i duodenum, den första delen av tunntarmen. Duodenum är också den del av tunntarmen som förbikopplas vid gastric bypass enligt Roux-en-Y (RNYGB) och biliopankreatisk diversion med duodenal switch (BPD/DS).1
Vad bidrar till malabsorption av fettlösliga vitaminer efter operation?
Flera faktorer påverkar absorptionen av fettlösliga vitaminer efter alla bariatrisk operationer:1
- Patienter äter mindre mat efter operationen.
- Det finns mindre magsafter som hjälper till med absorptionen.
- Kostfett tolereras ofta dåligt efter operationen. Kosten efter operation är vanligtvis proteinrik, sockerfattig och fettsnål (att inte förväxla med fettfri).
- Att duodenum förbikopplas (särskilt vid RNYGB och BPD/DS) är sannolikt den viktigaste faktorn för malabsorption av näringsämnen efter bariatrisk kirurgi.
Ett lågt fettintag i kombination med fettmalabsorption leder till att även de fettlösliga vitaminerna malabsorberas.
Vilka fettlösliga vitaminer har högst risk?
| Vitamin | Brist | Tecken och symtom |
|---|---|---|
| Vitamin D (högst risk) | Upp till 90 % av patienterna med obesitas före operation2; förekomst på upp till 100 % efter operation3 | Låga kalciumnivåer i blodet, muskelspasmer, stickningar, kramper och metabol bensjukdom2 |
| Vitamin A | 14 % av patienterna med obesitas före operation2; upp till 70 % efter RNYGB eller BPD/DS3 | Nattblindhet, Bitots fläckar, nedsatt sårläkning och smakförlust. Allvarlig brist kan leda till hornhinneskador, blindhet och onormalt torr hud2 |
| Vitamin E | Endast 2,2 % före operation2; sällsynt efter operation, även om det förekommer3 | Hyporefleksi, gångstörningar, neurologisk skada, muskelsvaghet och hemolytisk anemi2 |
| Vitamin K | Inga data före operation2; sällsynt efter operation, även om det förekommer3 | Blödning, blåmärken, blödande tandkött, fördröjd blodkoagulering och näsblod2 |
Vad kan ni göra för att förebygga brister på fettlösliga vitaminer?
1. Ta den rekommenderade mängden fettlösliga vitaminer för er operation dagligen
Följ ASMBS riktlinjer för fettlösliga vitaminer för att förebygga brister:3
| Operation | Vitamin A | Vitamin D* | Vitamin E | Vitamin K |
|---|---|---|---|---|
| Sleeve-gastrektomi | 5 000–10 000 IE/d | 3 000 IE/d | 15 mg/d | 90–120 μg/d |
| RNYGB | 5 000–10 000 IE/d | 3 000 IE/d | 15 mg/d | 90–120 μg/d |
| BPD/DS | 10 000 IE/d | 3 000 IE/d | 15 mg/d | 300 μg/d |
* Doserna avser tillskott av vitamin D3.
2. Leta efter torra, vattenmiscibla fettlösliga vitaminer i ert bariatriska multivitamin
Exempelvis kapslar eller tuggtabletter av Celebrate's Bariatric Multivitamin ADEK. Torra, vattenmiscibla former av fettlösliga vitaminer i ert multivitamin kommer att förbättra absorptionen eftersom de inte behöver intas tillsammans med fett.
3. Låt era nutritionsprover kontrolleras enligt rekommendation
ASMBS riktlinjer rekommenderar rutinmässig screening för vitamin D efter alla operationer, vitamin A särskilt efter RNYGB och BPD/DS, samt vitamin E och K för patienter som uppvisar symtom.3
4. Håll kontakten med ert bariatriska team
Som alltid bör ni tala med ert bariatriska team om näringstillskott och vad som är lämpligt för er.
Källor
- Sawaya RA, et al. Vitamin, mineral, and drug absorption following bariatric surgery. Current Drug Metabolism. 2012;13(9):1345-55. doi:10.2174/138920012803341339
- Parrott J, et al. American Society for Metabolic and Bariatric Surgery Integrated Health Nutritional Guidelines for the Surgical Weight Loss Patient 2016 Update: Micronutrients. Surgery for Obesity and Related Diseases. 2017;13(5):727–741. doi:10.1016/j.soard.2016.12.018
- Mechanick JI, et al. Clinical Practice Guidelines for the Perioperative Nutrition, Metabolic, and Nonsurgical Support of Patients Undergoing Bariatric Procedures – 2019 Update. Obesity. 2020;28(4). doi:10.1002/oby.22719
Denna artikel är endast avsedd som allmän information och ersätter inte personlig medicinsk rådgivning. Diskutera alltid er situation, era blodprovsresultat och ert tillskott med ert bariatriska team eller vårdgivare.