Fettlösliga vitaminer efter bariatrisk kirurgi

Efter bariatrisk kirurgi behöver vi vitaminer för att möta de specifika behoven hos våra nya mag-tarmkanaler. Detta är anledningen till att det rekommenderas att ta bariatrisk specifika vitaminer istället för receptfria vitaminer. Visste du att inte alla vitaminer absorberas på samma sätt i kroppen? Det finns två typer av vitaminer: vattenlösliga och fettlösliga. Vi ska titta specifikt på fettlösliga vitaminer, varför brister uppstår efter bariatrisk kirurgi och vad du kan göra för att förhindra brister.

Vad är fettlösliga vitaminer? Var absorberas de?

Fettlösliga vitaminer är vitaminerna A, D, E och K. Dessa vitaminer absorberas tillsammans med kostfett och lagras i kroppens fettvävnader, till skillnad från vattenlösliga vitaminer som absorberas i vatten, där eventuellt överskott utsöndras genom urinen. Fettlösliga vitaminer absorberas i duodenum - den första delen av tunntarmen. Att notera är att duodenum också är den del av tunntarmen som förbikopplas vid Roux-en-Y Gastric Bypass (RNYGB) och Biliopancreatic Diversion with Duodenal Switch (BPD/DS).¹ Vi kommer att tala mer om detta i nästa avsnitt.

Vad bidrar till malabsorption av fettlösliga vitaminer efter kirurgi?

Det finns ett par faktorer som spelar in i absorptionen av fettlösliga vitaminer efter alla bariatrisk kirurgier. Patienter upplever minskat matintag efter kirurgi, det finns mindre magsafter för att hjälpa till med absorptionen, och kostfett tolereras vanligtvis inte väl efter kirurgi.¹ Post-kirurgiska dieter är typiskt högprotein, låg socker och lågfett (inte att förväxla med inget fett). Utöver detta är förbikopplingen av duodenum (särskilt för RNYGB och BPD/DS) förmodligen den viktigaste faktorn för näringsmalabsorption efter bariatrisk kirurgi.¹ Ett lågt fettintag kombinerat med att fett malabsorberas resulterar i att fettlösliga vitaminer också malabsorberas.

Vilka fettlösliga vitaminer löper störst risk?

Vitamin D löper störst risk för brist. Upp till 90% av patienter med fetma har en brist på vitamin D före bariatrisk kirurgi.² Efter bariatrisk kirurgi har vitamin D-brist en prevalens på upp till 100% av patienterna.³ Tecken och symtom på en vitamin D-brist inkluderar låga blodkalciumnivåer, muskelspasmer, stickningar, kramp och metabolisk bensjukdom.²

Vitamin A-brister har hittats hos 14% av patienter med fetma före bariatrisk kirurgi² och hos upp till 70% av patienterna som har genomgått RNYGB eller BPD/DS.³ Tecken och symtom på vitamin A-brist inkluderar nattblindhet, Bitots fläckar, dålig sårläkning och förlust av smak. Allvarlig vitamin A-brist kan leda till hornhinneskador, blindhet och onormalt torr hud.²

Vitamin E och vitamin K-brister är mindre vanliga före och efter bariatrisk kirurgi. Endast 2,2% av patienter med fetma uppvisar vitamin E-brist före kirurgi. Det finns för närvarande ingen data om vitamin K-brister före kirurgi.² Efter bariatrisk kirurgi är brister på vitamin E och vitamin K sällsynta.³ Även om det är sällsynt, förekommer de. Tecken och symtom på vitamin E-brist inkluderar hyporeflexi, gångstörningar, neurologiska skador, muskelsvaghet och hemolytisk anemi. Tecken och symtom på vitamin K-brist inkluderar blödningar, blåmärken, blödande tandkött, fördröjd blodkoagulation och näsblod.²

Vad kan du göra för att förebygga brist på fettlösliga vitaminer?

1.  Ta den rekommenderade mängden fettlösliga vitaminer för din operation dagligen.

• Var noga med att följa ASMBS riktlinjer för fettlösliga vitaminer, som beskrivs nedan, för att förebygga brister.³

*Doser är för tillskott av Vitamin D3

2.  Leta efter torra, vattenlösliga fettlösliga vitaminer i ditt bariatrisk multivitamin, som Celebrate's Bariatric Multivitamin ADEK kapslar eller tuggtabletter.

• Torra, vattenlösliga former av fettlösliga vitaminer i ditt multivitamin kommer att förbättra absorptionen eftersom de inte behöver tas med fett.

3.  Få dina näringsvärden kontrollerade enligt rekommendation.

• ASMBS riktlinjer rekommenderar rutinmässig screening för Vitamin D för alla operationer, Vitamin A särskilt för RNYGB och BPD/DS, och Vitamin E och Vitamin K för patienter som visar symtom.3

4.  Håll kontakten med ditt bariatrisk team.

• Som alltid, prata med ditt bariatrisk team om näringstillskott och vad som är lämpligt för dig.

Resurser:

1. Sawaya, Ronald Andari et al. “Vitamin, mineral, och läkemedelsabsorption efter bariatrisk kirurgi.” Current drug metabolism vol. 13,9 (2012): 1345-55. doi:10.2174/138920012803341339
2. Parrott, Julie, et al. “American Society for Metabolic and Bariatric Surgery Integrated Health Nutritional Guidelines for the Surgical Weight Loss Patient 2016 Update: Mikronäringsämnen.” Surgery for Obesity and Related Diseases, vol. 13, nr. 5, maj 2017, s. 727–741, 10.1016/j.soard.2016.12.018. Hämtad 4 nov. 2019.
3. Mechanick, Jeffrey I., et al. “Kliniska riktlinjer för perioperativ nutrition, metabolisk och icke-kirurgiskt stöd för patienter som genomgår bariatriska ingrepp – 2019 Uppdatering: Medsponsrad av American Association of Clinical Endocrinologists/American College of Endocrinology, The Obesity Society, American Society for Metabolic and Bariatric Surgery, Obesity Medicine Association och American Society of Anesthesiologists.” Obesity, vol. 28, nr. 4, 23 mars 2020, 10.1002/oby.22719. Hämtad 29 maj 2020.