Varje operation medför risk och potentiella komplikationer. Bariatrisk kirurgi är inget undantag, och komplikationer inkluderar men är inte begränsade till dumpningssyndrom, bråck, sår, tarmobstruktioner och gallstenar. Det finns en dold komplikation som inte fått mycket uppmärksamhet eller forskning, men som ändå existerar: tandproblem och munhälsoproblem efter bariatrisk kirurgi. Lite är känt om munhälsoproblem efter WLS; låt oss först titta på forskningen som har väckt intresse hos många patienter och yrkesverksamma.
Vad vi vet:
Den nuvarande litteraturen är ganska begränsad när det gäller tandmanifestationer efter bariatrisk kirurgi. Det har visat sig att det finns en ökning av tanderosion, ökad karies och ökad tandöverkänslighet postoperativt. Tanderosion definieras som den irreversibla förlusten av tandens hårda vävnader genom en kemisk process utan bakteriell inblandning. Syran i de livsmedel och drycker vi konsumerar samt magsyror från kräkningar och reflux kan leda till mjukgöring av tandemaljen. När tandens hårda vävnader mjuknar blir området mer mottagligt för nedbrytning från nötning. De flesta forskningar skyller på den ökade exponeringen av magsafter för en ökad risk för munhälsoproblem på grund av kräkningar och reflux.
De allmänna riktlinjerna för patienter som genomgått bariatrisk kirurgi är att konsumera mat och vätskor vid separata tillfällen, minst 30 minuter från varandra. Dessutom bör konsumtionen av små måltider ta minst 20 minuter för att möjliggöra mättnad och främja noggrann tuggning. Även om sådana måltidsmönster hjälper till att minska postoperativa komplikationer, ökar mönstren frekvensen av substratexponering, vilket i sin tur kan innebära en ökad risk för karies och långvariga munhälsoproblem.
Tandöverkänslighet rapporteras av ett stort antal patienter efter bariatrisk kirurgi. Det är den vanligaste variabeln associerad med besök hos tandläkaren efter operation. Detta representerar ett tillstånd av förmodligen komplex patologi för vilket det finns två processer som är nödvändiga för utveckling. För det första måste dentinet exponeras genom emaljdefekt, förlust av emalj (erosion, abrasion, attrition eller abfraktion), genetisk störning och tandköttsrecession. För det andra måste dentinkanalerna vara öppna både mot munhålan och pulpan. En studie fann att 25% av patienterna hade mer karies, överkänslighet och erosion än före bariatrisk kirurgi.
Vitamin- och mineralbrister:
Vitamin- och mineralbrister kan spela en roll i tanderosion och karies. Vanliga brister efter operation inkluderar protein, järn, kalcium, vitamin D, vitamin B-12 och zink. Dessa brister kan negativt påverka immunförsvaret och benomsättningshastigheten och öka risken för parodontal sjukdom. Kalcium- och vitamin D-brist förekommer hos upp till 100% av patienterna efter bariatriska operationer. Även om vitamin- och mineralbrister kan vara vanliga efter bariatriska operationer, pekar de flesta publicerade forskningsstudier om sambandet mellan ökad tandkaries och bariatriska operationer på vitaminbrister, kräkningar, magreflux, minskad saliv, mer sur saliv och konsumtion av frekventa måltider. Rätt tillskott är viktigt för den övergripande hälsan hos den bariatriska patienten; dock rekommenderas att minska syraexponeringen genom att minska frekvensen och kontakten av syror med tänderna för att förebygga och tidigt behandla dessa tillstånd och för att undvika icke-systemiska effekter i denna population.
Vad detta betyder för den bariatriska patienten:
Efter bariatriska operationer visar patienter en ökning av förekomsten av tandkarier och i svårighetsgraden av tandförslitning; dock påverkar dessa förändringar i munhälsotillståndet inte livskvaliteten. Detta är i huvudsak ett resultat av den betydande förbättringen av den allmänna hälsan hos den bariatriska patienten. Å andra sidan kan underhåll av munhälsotillstånd betraktas som en bra strategi för att förebygga några av biverkningarna av bariatriska operationer. Det tandvårdsprofessionella samfundet anger tydligt att vitamin- och mineraltillskott i form av gummigodis kan orsaka problem som kan leda till tandkaries och dålig tandhälsa. När alla dessa tillstånd kommer samman (kräkningar, reflux, sur saliv och mat som fastnar i timmar mellan tänderna), är det uppenbart att det finns en ökad risk för tandkaries. Om du upplever problem med munhälsa efter bariatriska operationer, sök professionell medicinsk och tandvårdshjälp.
Saker att komma ihåg:
- Ta dina blodprover regelbundet (minst årligen) för att utesluta vitamin- och mineralbrister.
- Borsta och använd tandtråd ofta (helst efter varje måltid)
- Få regelbundna fluorbehandlingar för att motverka den ökade sura saliven
- Ta hand om dina tänder för att minska tandkaries efter operation
Referenser:
- Jeffrey I. Mechanick et al. / Surgery for Obesity and Related Diseases 16 (2020) 175–247.
- Magalhães AC, Wiegand A, Rios D, Honório HM, Buzalaf MA. Insikter i förebyggande åtgärder för tanderosion. J Appl Oral Sci. 2009 Mar-Apr;17(2):75-86.
- Barbosa, Carolina Silveira et al. “Dental manifestations in bariatric patients: review of literature.” Journal of applied oral science: revista FOB vol. 17 Suppl,spe (2009): 1-4
- Parkes E. Nutritional management of patients after bariatric surgery. Am J Med Sci. 2006;331(4): 207-13.
- Marsicano JA, Grec PG, Belarmino LB, Ceneviva R, Peres SH. Gränssnitt mellan bariatriska operationer och munhälsa: en longitudinell undersökning. Acta Cir Bras. 2011;26 Suppl 2:79-83.