Tiaminbrist (vitamin B1) före och efter bariatrisk kirurgi

Preoperativ brist

Tiamin spelar en viktig roll i energimetabolismen (genom metabolismen av glukos) och cellfunktion i kroppen; det är nödvändigt för att vävnader och organ ska fungera korrekt. En brist på tiamin kan leda till hjärt- och neurologiska avvikelser¹. Tiamin lagras inte i stora mängder i kroppen. Halveringstiden för tiamin är bara några veckor, så kosttillskott och tilläggsintag är avgörande.

Livsmedelskällor som innehåller tiamin är fullkorn, kött och skaldjur, och berikade livsmedel, såsom bröd och spannmål; för vissa livsmedel kan många patienter inte få dem inom sina ekonomiska begränsningar.

I en studie av Flancbaum et al. noterades preoperativa bristfrekvenser för tiamin vara 29 %, med högre prevalens av tiaminbrist hos hispaniska och afroamerikanska patienter (47,2 % och 31 %)². På samma sätt fann en annan studie på över 300 patienter i den preoperativa fasen för bariatrisk kirurgi att fyrtiosju (15,5 %) av studiedeltagarna hade låga tiaminhalter, varav majoriteten var kvinnliga patienter³.

Postoperativ brist

Brist på tiamin kan leda till Wernicke-encefalopati, våt Beriberi och i slutändan död, om det inte behandlas. Wernicke-encefalopati diagnostiseras genom en förändring i mental status, oculära rörelseavvikelser och ataxi. Tidiga symtom på tiaminbrist är ospecifika och kan inkludera trötthet, slöhet, oro och huvudvärk⁴. Om det inte behandlas kan symtomen utvecklas till kongestiv hjärtsvikt eller våt beriberi, perifer neuropati, dysfagi, depression eller Korsakoff-syndrom⁴. Kröll et al. utvecklade en översikt över Wernicke-encefalopati efter sleeve-gastrektomi (Tabell 1)⁴.

Progression av Wernicke-encefalopati efter sleeve-gastrektomi

Adapted from Kröll, Dino & Laimer, Markus & Borbély, Yves & Laederach, Kurt & Candinas, Daniel & Nett, Philipp. (2015). Wernicke Encephalopathy: a Future Problem Even After Sleeve Gastrectomy? A Systematic Literature Review. Obesity surgery. 26. 10.1007/s11695-015-1927-9.

Bariatriska kirurgiprocedurer kan öka risken för tiaminbrist på grund av illamående och kräkningar, snabb viktminskning och överdriven alkoholkonsumtion⁴. Eftersom tiamin är ett vattenlösligt vitamin, behövs dagligt intag för att bibehålla normala serumnivåer, faktiskt fann Sechi et al. att brist på tiaminintag kan leda till en brist på så få som 20 dagar utan lämplig tiamintillskott⁵. Angelou et al. fann att Wernickes encefalopati uppstod så tidigt som 2 veckor och så sent som 60 veckor efter sleeve gastrectomy⁶

Postoperativ tiaminbrist visade sig vara så stor som 25% hos patienter upp till 2 år efter operation och varierade från 0-30,8% vid 5-årsmärket, oavsett tillskott⁷. En studie genomförd av Johns Hopkins University fann att av 105 patienter efter sleeve gastrectomy, patienter med högre BMI och/eller var av en minoritets etnicitet hade en högre risk att utveckla tiaminbrist: 20% vid 3 månader, 17% vid 6 månader och 20% vid 12 månader efter operationen, även när de tog den rekommenderade 3 mg tiamintillskott dagligen⁷.

Referenser:

1. Kaidar-Person O, Person B, Szomstein S, Rosenthal RJ. Näringsbrister hos morbidt överviktiga patienter: en ny form av undernäring? Del B: mineraler. Obes Surg. 2008;18(8):1028‐1034. doi:10.1007/s11695-007-9350-5
2. Flancbaum, L., Belsley, S., Drake, V. et al. Preoperativt näringstillstånd hos patienter som genomgår Roux-en-Y gastric bypass för morbid fetma. J Gastrointest Surg 10, 1033–1037 (2006). https://doi.org/10.1016/j.gassur.2006.03.004
3. de Lima KV, Costa MJ, Gonçalves Mda C, Sousa BS. Mikronäringsbrister före bariatriska operationer. Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva : ABCD = Brazilian Archives of Digestive Surgery. 2013 ;26 Suppl 1:63-66. DOI: 10.1590/s0102-67202013000600014.
4. Kröll, D., Laimer, M., Borbély, Y.M. et al. Wernicke Encefalopati: ett framtida problem även efter sleeve gastrectomy? En systematisk litteraturöversikt. OBES SURG 26, 205–212 (2016). https://doi.org/10.1007/s11695-015-1927-9
5. Sechi G, Serra A. Wernickes encefalopati: nya kliniska miljöer och senaste framsteg inom diagnos och behandling. Lancet Neurol . 2007;6(5):442‐455. doi:10.1016/S1474-4422(07)70104-7
6. Athanasiou A, Angelou A, Diamantis T. Wernickes encefalopati efter sleeve-gastrektomi. Var står vi idag? En omvärdering. Surg Obes Relat Dis. 2014;10(3):563. doi:10.1016/j.soard.2014.01.028
7. 7- Tang L, Alsulaim HA, Canner JK, Prokopowicz GP, Steele KE. Förekomst och förutsägare för postoperativ tiaminbrist efter vertikal sleeve-gastrektomi. Surg Obes Relat Dis. 2018;14(7):943‐950. doi:10.1016/j.soard.2018.03.024