Bariatrisk kirurgi kan förbättra fertiliteten, men det finns näringsmässiga komplikationer att beakta innan man blir gravid efter viktminskningskirurgi (WLS). Vi ser på de potentiella komplikationerna och hur ni kan navigera graviditet på ett säkert sätt efter bariatrisk kirurgi.
Viktiga punkter
- Det rekommenderas generellt att undvika graviditet i minst 12–24 månader efter bariatrisk kirurgi.
- Ta näringsanalyser varje trimester för att screena för brister.
- Flera rekommendationer för kosttillskott förändras under graviditeten – stäm alltid av dem med ert bariatriska team.
- Viktuppgång under graviditeten är förväntad och uppmuntras.
Fertilitet efter WLS
Även om obesitas är en välkänd orsak till kvinnlig infertilitet har studier också visat att viktminskning "kan återställa ovulatoriska cykler och möjliggöra spontan graviditet" hos patienter med obesitas och PCOS.1 Bariatrisk kirurgi har visat sig förbättra menstruationsreglering och fertilitet2, men det finns näringsmässiga komplikationer att beakta innan man blir gravid efter bariatrisk kirurgi.
Potentiella komplikationer
Undernäring samt vitamin- och mineralbrister är näringsmässiga komplikationer med hög risk som kan påverka fostrets tillväxt. De beror på snabb viktnedgång och oförmågan att äta stora portioner mat (tillräckliga näringsämnen) under det första året efter bariatrisk kirurgi. Det rekommenderas generellt att undvika graviditet i minst 12–24 månader efter bariatrisk kirurgi för att undvika dessa risker.3 Optimal vård för kvinnor som har genomgått bariatrisk kirurgi och planerar att bli gravida omfattar "prekonceptionell rådgivning, optimering av näring före, under och efter graviditeten samt övervakning av komplikationer".4
Rekommendationer för en säker graviditet efter WLS
Utöver att följa ASMBS riktlinjer för näringstillskott efter bariatrisk kirurgi behövs några justeringar under graviditeten. Det rekommenderas att gravida kvinnor genomgår näringsanalyser varje trimester för att screena för brister. Rådgör alltid med ert bariatriska team för att säkerställa att eventuella justeringar och rekommendationer är lämpliga för er. Följande är generella riktlinjer:3,4
| Näringsämne | Allmän riktlinje under graviditet |
|---|---|
| Energi och protein | Behovet fastställs bäst av ert bariatriska team för att säkerställa adekvat viktuppgång under graviditeten samt optimal fostertillväxt och utveckling. Generellt ökas energiintaget med 200 kcal per dag under de sista tre månaderna av graviditeten. Protein: 1,2 g/kg ideal kroppsvikt dagligen (minst 60 g dagligen). |
| Folsyra | Ytterligare 5 000 mcg dagligen från 2 månader före befruktningen och under de första 12 graviditetsveckorna. Efter de första 12 veckorna återgår man till standardriktlinjen från ASMBS på 400–800 mcg dagligen. |
| Kalcium och vitamin D | Kalcium: 1 500 mg dagligen, den övre delen av ASMBS riktlinjer för RNY och VSG. Vitamin D: utöver ASMBS riktlinje på 3 000 IE dagligen kan extra vitamin D behövas om brister föreligger. |
| Vitamin A | 5 000 IE dagligen; överskrid inte 10 000 IE dagligen, eftersom ett överskott av vitamin A kan leda till fosterfelbildning. Välj vitamin A i form av betakaroten, eftersom "ett högt intag av betakaroten inte visades vara associerat med medfödda defekter".5 |
| Vitamin B12 | 1 000 mcg oralt, dagligen. |
| Järn | Minst 45–60 mg dagligen, upp till 100 mg elementärt järn dagligen, baserat på dina individuella behov. |
| Tiamin | Följ ASMBS riktlinje om minst 12 mg dagligen, om inte långvariga kräkningar förekommer; i så fall, ta ytterligare 200–300 mg dagligen. |
| Efter BPD/DS | Genomgå ytterligare screening för de fettlösliga vitaminerna (A, D, E, K), eftersom dessa löper högre risk för brist. |
Andra överväganden
- Viktuppgång: även om viktuppgång kan kännas överväldigande efter bariatrisk kirurgi, är den förväntad och rekommenderad under graviditet. För kvinnor med ett BMI före graviditeten på 25–29 är den rekommenderade totala viktuppgången under graviditeten cirka 6–12 kg; med ett BMI före graviditeten på 30 eller högre, cirka 5–8 kg.3 Under graviditeten bör dina näringsmål främja en hälsosam fostertillväxt, inte viktnedgång.
- Screening för graviditetsdiabetes: dumpningssyndrom kan utlösas av det perorala glukostoleranstestet som används för att testa för graviditetsdiabetes. Även om screening rekommenderas, är "kapillär blodsockermätning dagligen före och efter måltider under en vecka vid 24 till 28 graviditetsveckor [ett] säkrare alternativ till det perorala glukostoleranstestet".6
Sammanfattning
Även om det finns potentiella komplikationer och risker med att bli gravid efter bariatrisk kirurgi, kan det absolut göras på ett säkert och hälsosamt sätt. Det är av yttersta vikt att vara öppen och ärlig med ditt bariatriska team och vårdteam före, under och efter graviditeten, så att de kan vägleda dig genom en hälsosam graviditet.
Källor
- Crosignani PG, Colombo M, Vegetti W, Somigliana E, Gessati A, Ragni G. Overweight and obese anovulatory patients with polycystic ovaries: parallel improvements in anthropometric indices, ovarian physiology and fertility rate induced by diet. Hum Reprod. 2003;18(9):1928-1932. doi:10.1093/humrep/deg367
- Moran LJ, Norman RJ. The effect of bariatric surgery on female reproductive function. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(12):4352–4354. doi:10.1210/jc.2012-3606
- Cummings S, Isom KA. Academy of Nutrition and Dietetics Pocket Guide to Bariatric Surgery. Academy of Nutrition and Dietetics, 2015.
- Slater C, et al. Nutrition in pregnancy following bariatric surgery. Nutrients. 2017;9(12):1338. doi:10.3390/nu9121338
- Bastos Maia S, et al. Vitamin A and pregnancy: a narrative review. Nutrients. 2019;11(3):681. doi:10.3390/nu11030681
- Adam S, Ammori B, Soran H, Syed AA. Pregnancy after bariatric surgery: screening for gestational diabetes. BMJ. 2017;356:j533.
Denna artikel är endast avsedd för allmän information och ersätter inte personlig medicinsk rådgivning. Diskutera alltid din situation, dina blodprovsresultat och din kosttillskottssupplementering med ditt bariatriska team eller vårdgivare.