Graviditet efter fetmakirurgi

Fertilitet efter WLS

Även om fetma är en välkänd bidragande faktor till kvinnlig infertilitet, har studier också visat att viktnedgång "kan återställa ägglossningscykler, vilket möjliggör spontan graviditet" hos överviktiga patienter med PCOS.¹ Bariatrisk kirurgi har visat sig förbättra menstruationsreglering och fertilitet², men det finns näringsmässiga komplikationer man bör överväga innan man blir gravid efter bariatrisk kirurgi. Vi kommer att dyka in i de olika potentiella komplikationerna och hur du kan navigera genom graviditeten säkert efter bariatrisk kirurgi.

Potentiella komplikationer

Undernäring och vitamin/mineralbrister är högrisk näringskomplikationer som kan påverka fostrets tillväxt. Dessa komplikationer beror på snabb viktnedgång och oförmåga att äta stora portioner mat (tillräckliga näringsämnen) under det första året efter bariatrisk kirurgi. Det rekommenderas generellt att undvika graviditet i minst 12-24 månader efter bariatrisk kirurgi för att undvika dessa risker.³ Optimal vård för kvinnor som genomgår bariatrisk kirurgi och planerar att bli gravida inkluderar "rådgivning före befruktning, optimering av näring före, under och efter graviditet samt övervakning av komplikationer."⁴ 

Rekommendationer för en säker graviditet efter WLS 

Förutom att följa ASMBS riktlinjer för näringstillskott efter bariatrisk kirurgi, finns det några modifieringar som behövs vid graviditet. Det rekommenderas att gravida kvinnor genomgår näringsanalyser varje trimester för att kontrollera brister. Som alltid, se till att konsultera ditt bariatriska team för att säkerställa att modifieringar och rekommendationer är lämpliga för dig och din kropp. Följande är allmänna riktlinjer:^3,4 

• Energibehov & Proteintillförsel
  • Energibehov och proteinkrav kommer bäst att fastställas av ditt bariatriska team för att säkerställa tillräcklig viktökning under graviditeten och optimal fostertillväxt och utveckling. 
  • Generellt rekommenderas att öka energiintaget med 200 k/cal per dag under de sista tre månaderna av graviditeten.
  • Proteintillförsel rekommenderas till 1,2 g/kg av idealvikten dagligen (med ett minimum av 60 g/dag). 
• Folsyra
  • Ytterligare 5 000 mcg dagligen 2 månader före befruktning och under de första 12 veckorna av graviditeten. Efter de första 12 veckorna kan tillskott återgå till de standardmässiga ASMBS-riktlinjerna på 400-800 mcg/dagligen.
• Kalcium & Vitamin D
  • 1 500 mg dagligen, den övre delen av ASMBS-riktlinjerna för RNY och VSG.
  • Utanför ASMBS-riktlinjerna på 3 000 IE dagligen kan ytterligare Vitamin D behövas om brister finns.
• Vitamin A
  • 5 000 IE Vitamin A dagligen, och överskrid inte 10 000 IE dagligen av Vitamin A, eftersom ett överskott av Vitamin A kan leda till fosterskador. Välj Vitamin A-tillskott i form av betakaroten, eftersom "ett högt intag av betakaroten inte har visats vara associerat med medfödda defekter"⁵ 
• Vitamin B12
  • 1 000 mcg B12 oralt, dagligen. 
• Järn
  • Minst 45-60 mg dagligen, och upp till 100 mg elementärt järn dagligen, baserat på dina individuella behov. 
• Tiamin
  • Följ ASMBS riktlinjerna på minst 12 mg/dagligen, om inte långvariga kräkningar upplevs. I så fall, ta ytterligare 200-300 mg/dagligen. 
• Biliopankreatisk Diversion/Duodenal Switch (BPD/DS)
  • Om du har genomgått denna operation, få ytterligare screening för dina fettlösliga vitaminer (Vitaminer A,D,E,K) eftersom dessa har högre risk för brist. 

Andra överväganden

Medan viktuppgång kan verka skrämmande efter bariatrisk kirurgi, är det förväntat och uppmuntrat när man är gravid. För kvinnor med ett för-graviditets BMI på 25-29, rekommenderas en total viktuppgång under graviditeten på cirka 6-12 kg. För kvinnor med ett för-graviditets BMI på 30 eller högre, rekommenderas en total viktuppgång under graviditeten på cirka 5-8 kg.³ Medan du är gravid bör dina näringsmål främja en hälsosam fostertillväxt, inte viktnedgång. 

Dumpingsyndrom kan utlösas av det orala glukostoleranstestet som används för att testa för graviditetsdiabetes. Medan screening för graviditetsdiabetes rekommenderas, är ”kapillär blodsockermätning dagligen före och efter måltider under en vecka vid 24 till 28 veckors graviditet [en] säkrare alternativ till det orala glukostoleranstestet.”⁶ 

Slutsats

Medan det finns potentiella komplikationer och risker med att bli gravid efter bariatrisk kirurgi, kan det absolut göras på ett säkert och hälsosamt sätt. Det är av yttersta vikt att vara öppen och ärlig med ditt bariatrik- och vårdteam före, under och efter graviditeten, så att de kan guida dig genom en hälsosam graviditet.

Referenser:

1. Crosignani PG, Colombo M, Vegetti W, Somigliana E, Gessati A, Ragni G. Överviktiga och feta anovulatoriska patienter med polycystiska äggstockar: parallella förbättringar i antropometriska index, äggstocksfysiologi och fertilitetsgrad inducerade av diet. Hum Reprod. 2003;18(9):1928-1932. doi:10.1093/humrep/deg367
2. Moran, L. J., och R. J. Norman. “Effekten av bariatrisk kirurgi på kvinnlig reproduktionsfunktion.” The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, vol. 97, no. 12, 2012, pp. 4352–4354., doi:10.1210/jc.2012-3606.
3. Cummings, Sue, och Kellene A. Isom. Academy of Nutrition and Dietetics Pocket Guide to Bariatric Surgery. Academy of Nutrition and Dietetics, 2015.
4. Slater, Christopher, et al. “Näring under graviditet efter bariatrisk kirurgi.” Nutrients, vol. 9, no. 12, 2017, p. 1338., doi:10.3390/nu9121338.
5. Bastos Maia, Sabina et al. “Vitamin A och graviditet: En narrativ granskning.” Nutrients vol. 11,3 681. 22 mars 2019, doi:10.3390/nu11030681
6. Adam, S.; Ammori, B.; Soran, H.; Syed, A.A. Graviditet efter bariatrisk kirurgi: Screening för graviditetsdiabetes. BMJ 2017, 356, j533.