Har ni någonsin märkt att ni tuggar i er koppar med is under hela dagen? Många bariatripatienter rapporterar detta beteende efter sin bariatrisk kirurgi. Även om att tugga is inte nödvändigtvis betyder att ni har låga järnnivåer, motiverar det att låta kontrollera era järnnivåer.
Järnbrist är en av de vanligaste bristerna efter bariatrisk kirurgi. Denna artikel förklarar järnets roll, symtomen på järnbrist, varför bariatripatienter behöver mer järn, vilka blodprover som används, livsmedelskällor, typer av järntillskott och hur upptaget kan förbättras.
Viktiga slutsatser
- 25–50 % av patienter som genomgår bariatrisk kirurgi utvecklar järnbrist, ofta inom 6–9 månader efter operationen, och risken ökar över tid.
- Mindre magsyra och, efter gastric bypass eller duodenal switch, att den primära platsen för järnupptag förbikopplas minskar järnupptaget.
- Behovet av järn varierar kraftigt efter operationen – regelbundna blodprover är det enda sättet att fastställa er individuella rekommendation.
- Håll kalcium och järn åtskilda med minst två timmar och undvik svart te eller kaffe 1 timme före och efter intag av järn.
- Påbörja aldrig eller öka aldrig järnintag utan att tala med er bariatrikkirurg och/eller dietist.
Järnets roll
Järn är ett nyckelelement i ämnesomsättningen hos alla levande organismer och bidrar till uppbyggnaden av hundratals proteiner och enzymer. Järn har många funktioner; nedan följer några av de viktigaste.
- Hem: den järninnehållande förening som finns i molekyler.
- Hemoglobin och myoglobin: hemhaltiga proteiner som hjälper till att transportera och lagra syre.
- Hemoglobin är det primära proteinet i röda blodkroppar och utgör två tredjedelar av kroppens järn. Det hjälper till att transportera syre från lungorna till resten av kroppen.
- Myoglobin transporterar och lagrar syre (kortvarigt) för muskelceller. Detta är mycket viktigt när musklerna arbetar, till exempel under fysisk aktivitet.
- Energi: järn är involverat i elektrontransport (syntes av ATP, cellernas primära energilagringsförening) och energimetabolism.
- Antioxidant: järn fungerar som en antioxidant.
- DNA: järn bidrar till DNA-syntesen.
Symtom på järnbrist
Det finns många symtom som är kopplade till järnbrist, inklusive:
- Trötthet (låga energinivåer)
- Ökad hjärtfrekvens och hjärtklappning, särskilt under fysisk aktivitet
- Snabb andning vid ansträngning
- Minskad prestationsförmåga och fysisk arbetskapacitet
- Oförmåga att upprätthålla normal kroppstemperatur
- Sköra och skedformade naglar
- Sår i mungiporna, nedsatta (mindre känsliga) smaklökar och en öm tunga
- Vissa former av håravfall
- Pica: att äta icke-livsmedelsämnen, såsom lera eller majsstärkelse, eller att tugga is
- Försämrad immunförsvarsnivå (större benägenhet att förkyla sig eller bli sjuk)
- Torr, fjällande, sprucken eller kliande hud
- Förvirring, huvudvärk, nedsatt mental kapacitet, minnesförlust och irritabilitet
- Restless legs-syndrom, yrsel och depression
Om järnbristen fortsätter och blir avancerad kan den leda till sväljsvårigheter på grund av bildning av vävnadsstråk i halsen och matstrupen.
Dessa symtom kan ha många orsaker. Om du känner igen dem, be ditt bariatrateam eller din allmänläkare att kontrollera dina järnnivåer.
Hur mycket järn?
Det rekommenderade intaget (RDA) har tagits fram för den allmänna, friska befolkningen, och dessa rekommendationer gäller inte alltid för patienter som genomgått bariatrisk kirurgi.
| Grupp | Järn per dag |
|---|---|
| Män (alla åldrar) och kvinnor efter klimakteriet | 8 mg |
| Menstruerande kvinnor | 18 mg |
| Patienter som genomgått bariatrisk kirurgi | Varierar: vissa behöver endast 18 mg, andra så mycket som 100 mg eller mer |
Det är mycket viktigt att låta kontrollera ett järnpanelprov via blodprov så att din bariatriska kirurg eller allmänläkare kan fastställa din individuella järnrekommendation.
Varför behöver bariatripatienter mer järn?
Det finns flera skäl till att patienter som genomgått bariatrisk kirurgi behöver mer järn efter operationen än före:
- Låga nivåer före operationen: så många som 35–44 % av bariatripatienter inför operation har låga järnnivåer före sin bariatrisk kirurgi.
- Mindre magsyra: det finns mindre magsyra efter bariatrisk kirurgi, och järn behöver syra för att underlätta sin absorption.
- Brist efter operationen: postoperativt upplever cirka 20–50 % av patienterna järnbrist och risken ökar över tid. En studie rapporterade att hälften av patienterna fick den rekommenderade mängden järn och ändå hade brist, vilket ytterligare förklarar behovet av individualiserade rekommendationer och fortsatta blodprover.
- Ett multivitamin räcker kanske inte: ett dagligt multivitaminpreparat kanske inte förebygger järnbrist, eftersom så många patienter behöver mer än vad som ingår i deras dagliga multivitamin.
- Förråden tar slut: risken för järnbrist ökar över tid eftersom kroppen så småningom tömmer sina järnförråd.
- Absorptionsstället förbipassat: vid gastric bypass förbipasseras det huvudsakliga absorptionsområdet för järn, vilket ytterligare ökar behovet av järntillskott. Samma område förbipasseras också vid duodenal switch.
- Intag av föda: postoperativt kan det förekomma ofullständig nedbrytning av protein, och många patienter har aversion mot järnrika livsmedel såsom rött kött. Rött kött tenderar att vara ett av de fem livsmedel som bariatripatienter har svårast att tolerera (även om varje patient är olika när det gäller vad de tolererar och inte tolererar efter operationen).
- Minskad absorption: järnabsorptionen är minskad efter gastric bypass och biliopankreatisk diversion med eller utan duodenal switch.
Så många som 25–50 % av patienter som genomgår bariatrisk kirurgi utvecklar järnbrist. Detta sker ofta inom 6–9 månader efter bariatrisk kirurgi, även om det kan ta 3–4 år att utvecklas.
Underhållsnivå/daglig dos jämfört med att vänta
Ni bör alltid följa instruktionerna från er bariatriska kirurg, som känner er individuella medicinska historik och era blodprovsresultat. Ändå hjälper det att förstå varför vissa bariatrisk-kirurger låter patienter börja med järn direkt efter operationen medan andra inte gör det. Det finns två skolor:
- Övervaka först: vissa bariatrisk-kirurger föredrar att följa laboratorievärden och låter patienter börja med järn först när järnnivåerna börjar sjunka.
- Daglig dos: andra föredrar att patienter börjar med en daglig dos järn kort efter operationen för att förhindra att nivåerna sjunker.
Oavsett vilket är det viktigaste att fortsätta ta era blodprover enligt rekommendation, så att er järnsupplementering kan justeras vid behov och ni kan upprätthålla normala järnnivåer, vilket får er att känna er energiska och friska.
Laboratorieundersökningar av järn
Det är viktigt att kontrollera era järnnivåer på morgonen fastande, eftersom nivåerna kan förändras under dagen. Ferritin är den normala laboratorieparametern för järn i allmänbefolkningen, men det kanske inte är den bästa parametern för bariatripatienter. Ferritin är vanligtvis ett tecken på att järndepåerna minskar och ses normalt som det primära tecknet på järnbrist. Ferritin är dock också en indikator på inflammation, och obesitas är en inflammatorisk sjukdom.
Det finns tre nivåer av järnbristtillstånd:
| Tillstånd | Laboratorievärden | Vad det betyder |
|---|---|---|
| Anemi | Lågt serumjärn, lågt MCV (medelcellvolym), högt TIBC (total järnbindande kapacitet) och hög transferrin | – |
| Depletion | Serumjärn mellan 60–115 mcg/dL och TIBC mellan 360–390 mcg/dL | Järndepåerna är tömda, men det finns ännu ingen förändring i den funktionella järntillgången |
| Järnbristanemi | Lågt MCV, lågt MCH (medelcellhemoglobin), låg hematokrit, lågt hemoglobin, serumjärn under 40 mcg/dL, ferritin under 10 ng/mL, TIBC över 390 mcg/dL och transferrin under 15 % | Det finns otillräckligt med järn för att stödja normal bildning av röda blodkroppar (de bildade cellerna är mindre och har mindre hemoglobin), vilket innebär otillräcklig syretransport och/eller suboptimal funktion hos järnberoende enzymer |
Tidig funktionell järnbrist innebär att tillgången på funktionellt järn är tillräckligt låg för att försämra bildningen av röda blodkroppar, men det finns ännu ingen anemi.
Källor till järn i kosten
Det finns två typer av järn från livsmedel: hemjärn och icke-hemjärn. Hemjärn finns i hemoglobin från animaliska livsmedel, såsom rött kött, fisk och fågel. Kroppen absorberar mer järn från hemkällor än från icke-hemkällor. Järn i växtbaserade livsmedel, såsom linser, bönor och mörkgröna bladgrönsaker, är icke-hemjärn. Detta är också den form som tillsätts i järnberikade och järnförstärkta livsmedel och kosttillskott. Vår kropp är mindre effektiv på att absorbera icke-hemjärn, men de flesta järnkällor i maten är icke-hemjärn.
Källor till hemjärn (per portion om 85 g)
| Järn per portion | Livsmedel |
|---|---|
| Mycket bra: 3,5 mg eller mer | Hjärt-, havs- eller blåmusslor samt ostron |
| Bra: 2,1 mg eller mer | Tillagat nötkött, sardiner på burk (i olja) och tillagad kalkon |
| Övrigt: 0,7 mg eller mer | Kyckling, hälleflundra, kolja, abborre, lax, tonfisk, skinka eller kalvkött |
Källor till icke-hemjärn
| Järn per portion | Livsmedel |
|---|---|
| Mycket bra: 3,5 mg eller mer | Frukostflingor berikade med järn, kokta bönor (ca 170 g), tofu (ca 125 g) samt pumpafrön, sesamfrön eller squashfrön (28 g) |
| Bra: 2,1 mg eller mer | Bönor på burk av typen limabönor, kidneybönor, kikärter eller split ärter (ca 90 g), torkade aprikoser (ca 130 g), 1 medelstor bakad potatis, 1 medelstor broccolistjälk, kokta berikade äggnudlar (ca 160 g) samt vetegroddar (ca 30 g) |
| Övrigt: 0,7 mg eller mer | Jordnötter, pekannötter, valnötter, pistagenötter, rostade mandlar, rostade cashewnötter eller solrosfrön (28 g), torkade kärnfria russin, persikor eller katrinplommon (ca 80 g), spenat (30 g), 1 medelstor grön paprika, pasta (ca 140 g kokt), 1 skiva bröd, en pumpernickelbagel eller ett kli-muffins, eller ris (ca 160 g kokt) |
Typer av järn
Det finns flera typer av järnsalter när det gäller kosttillskott. Ett av de vanliga järnsalter som rekommenderas till allmänheten, järnsulfat, innehåller endast 20 % elementärt järn.
Vad betyder elementärt järn? Den dos som anges på en etikett behöver vanligtvis multipliceras med den procentandel elementärt järn som det järnsaltet innehåller för att avgöra hur mycket järn som faktiskt absorberas (hur mycket kroppen faktiskt kan använda). Tänk på att alla Celebrate®-produkter anger våra doser som den elementära dosen och att du inte behöver göra denna beräkning (JIPPI!).
| Järnsalt | Elementärt järn |
|---|---|
| Järnglukonat | 12 % |
| Järnsulfat | 20 % |
| Järnfumarat | 33 % |
Järnfumarat är det mest rekommenderade järnsaltet på grund av dess högre biotillgänglighet, med 33 % tillgängligt som elementärt järn. Järnfumarat är också skonsammare mot magen (dvs. mindre förstoppande), vilket är ytterligare en anledning till att det är den vanligaste typen av järn som används hos patienter efter bariatrisk kirurgi.
Hur man ökar upptaget av järn
Det finns sätt att säkerställa att du får ut mesta möjliga av ditt järntillskott. Se till att ditt järntillskott också innehåller C-vitamin för att förbättra järnupptaget, eller tillsätt C-vitamin till det järn du tar (tala med din bariatrikkirurg och/eller dietist innan du gör några ändringar i ditt kosttillskottsregim).
- Ta inte kalcium samtidigt som ditt järn eller ett multivitamin som innehåller järn. Separera kalcium och järn med minst två timmar.
- Ta inte ditt järnpreparat tillsammans med kalciumrika livsmedel, såsom ett glas mjölk.
- Inta inte en hög mängd tanninrika produkter (te, vin, choklad, kaffe) under dagen. Detta är särskilt viktigt om du försöker öka dina järnnivåer.
- Undvik svart te eller svart kaffe 1 timme före och 1 timme efter att du tagit ditt järn (särskilt viktigt om du försöker öka dina järnnivåer).
- Överväg att kontrollera din vitamin A-status om du har svårt att korrigera dina järnnivåer. Ibland, när vitamin A-nivåerna väl ligger inom normala gränser, tas järn upp bättre.
- Tillräcklig kopparstatus är också viktig för normal järnmetabolism.
Läkemedels–näringsinteraktioner
Det finns också ett par läkemedels–näringsinteraktioner med järn. Dessa kanske inte går att undvika om du har fått rådet att ta dessa läkemedel, men de ökar ytterligare behovet av att kontrollera dina järnnivåer enligt rekommendation från din bariatriska kirurg.
- Protonpumpshämmare (PPI) och H2-receptorantagonister minskar upptaget av järn. Dessa läkemedel används ofta för att behandla halsbränna eller sura uppstötningar från matstrupen (GERD).
- Sköldkörtelmedicin (såsom Synthroid eller levotyroxin): tala med din bariatrisk kirurg och/eller apotekare om tidpunkten för dina bariatrika vitaminer, eftersom du kan behöva ändra doseringsschemat.
Att tolerera ditt järn
Om din individuella järnrekommendation ligger i den övre delen, tala med ditt bariatriprogram om att börja med en lägre dos och öka till den rekommenderade nivån för att minska risken för toleransproblem. Om du får några magbesvär när du tar ditt järn, tala med din kirurg och/eller dietist om att ta det tillsammans med mat. Se till att du inte tar det tillsammans med kalciumrika livsmedel.
För mycket av det goda?
Järn kan vara giftigt, så ta inte mer eller börja med järn utan att tala med din bariatrisk kirurg och/eller dietist och ta blodprover. Övre gränsen är satt till 45 mg/dag, men tänk på att detta gäller för allmänbefolkningen. Det finns gott om forskning som visar att många bariatripatienter behöver mer än 45 mg/dag för att bibehålla sina nivåer inom normala gränser. Förvara ditt järntillskott utom räckhåll för barn, eftersom det kan vara mycket farligt för dem om det av misstag intas.
Järnbrist är en av de vanligaste bristerna hos postoperativa bariatripatienter, men det är också en av de mest förebyggbara, eftersom vi har goda laboratorieparametrar för att utvärdera en individs järndepåer. Följ instruktionerna från ditt bariatriprogram avseende järntillskott och ta uppföljande blodprover i rätt tid. Detta hjälper dig att hålla dina järnnivåer inom normala gränser, må bra och känna dig energisk, och fortsätta CELEBRATING dina framgångar!
Denna artikel är endast avsedd som allmän information och ersätter inte personlig medicinsk rådgivning. Diskutera alltid din situation, dina blodprovsresultat och din kosttillskottsanvändning med ditt bariatriska team eller din vårdgivare.