Järnbrist efter fetmakirurgi

Har du någonsin funnit dig själv tugga isbitar under dagen? Många bariatripatienter rapporterar detta beteende efter sin bariatrikirurgi. Även om tuggande av is inte nödvändigtvis betyder att du har låga järnnivåer, är det ändå skäl att kontrollera dina järnnivåer.

Järnets Roll

Järn är ett nyckelelement i metabolismen hos alla levande organismer och hjälper till att bilda hundratals proteiner och enzymer. Järn har många funktioner, men nedan är några av de viktigaste funktionerna av järn.

• Heme är den järninnehållande föreningen som finns i molekyler.
• Hemoglobin och myoglobin är heme-innehållande proteiner som hjälper till att transportera och lagra syre.
• Hemoglobin är det primära proteinet i röda blodkroppar och utgör två tredjedelar av kroppens järn. Det hjälper till att transportera syre från lungorna till resten av kroppen.
• Myoglobin transporterar och lagrar syre (kortvarigt) för muskelceller. Detta är extremt viktigt när musklerna arbetar (som under en fysisk aktivitet).
• Järn är involverat i elektrontransport (syntetiserar en förening som kallas ATP, vilket är den primära energilagringsföreningen i celler) och energimetabolism.
• Järn fungerar som en antioxidant.
• Järn hjälper till med DNA-syntes.

Symptom på Järnbrist.

Det finns många symptom relaterade till järnbrist inklusive trötthet (låga energinivåer), ökad hjärtfrekvens (särskilt under fysisk aktivitet), hjärtklappning (särskilt under fysisk aktivitet), snabb andning vid ansträngning, minskad atletisk och fysisk arbetskapacitet, oförmåga att upprätthålla en normal kroppstemperatur, sköra och skedformade naglar, sår i mungiporna, smaklökar minskar (är inte lika känsliga), öm tunga, vissa former av håravfall, pica (ätande av icke-matämnen, som lera, majsstärkelse eller tuggande av is), och en lägre immunstatus (ökad förmåga att bli förkyld eller sjuk). Andra symptom på järnbrist inkluderar torr, fjällande, sprucken hud; kliande hud; förvirring; huvudvärk; minskad mental kapacitet; minnesförlust; irritabilitet; rastlösa ben; yrsel; och depression. Om järnbrist fortsätter och är avancerad kan det leda till svårigheter att svälja på grund av bildandet av vävnadsväv i halsen och matstrupen.

Hur mycket Järn?

Det rekommenderade dagliga intaget (RDI) utvecklades för den allmänna, friska befolkningen och dessa rekommendationer gäller inte alltid för bariatrikirurgipatienter. Män (alla åldrar) och postmenopausala kvinnor behöver 8 milligram (mg) järn per dag. Menstruerande kvinnor behöver 18 mg järn per dag. Dock har bariatrikirurgipatienter varierande behov. Vissa patienter behöver bara 18 mg per dag, medan andra kan behöva så mycket som 100 mg eller mer per dag. Det är mycket viktigt att få en järnpanel kontrollerad via blodprov så att din bariatrikirurg eller primärvårdsläkare kan bestämma din individuella järnrekommendation.

Varför behöver bariatripatienter mer järn?

Det finns flera anledningar till varför patienter som genomgått bariatriska operationer behöver mer järn efter operationen än före.

• Så många som 35-44% av pre-op bariatriska patienter har låga järnnivåer före sin bariatriska operation.
• Det finns mindre magsyra efter bariatriska operationer och järn behöver syra för att hjälpa till med absorptionen.
• Post-operativt upplever cirka 20-50% av patienterna en järnbrist och risken ökar över tid. En studie rapporterade att hälften av patienterna fick den rekommenderade mängden järn och var fortfarande i brist, vilket ytterligare förklarar behovet av individuella rekommendationer och fortsatt blodprovstagning.
• Ett dagligt multivitamin kan inte förhindra en järnbrist eftersom så många patienter behöver mer än vad som ingår i deras dagliga multivitamin.
• Kom ihåg att risken för järnbrist ökar över tid eftersom kroppen så småningom tar slut på sina järndepåer.
• Om du valde gastric bypass, så förbikopplades det primära området för absorption av järn och detta ökar ytterligare ditt behov av järntillskott. Detta samma område förbikopplas även i duodenal switch.
• Post-operativt kan det finnas ofullständig matsmältning av protein och många patienter har en aversion mot järnrika livsmedel, såsom rött kött. Rött kött tenderar att vara en av de fem främsta livsmedlen som bariatriska patienter inte tolererar särskilt väl (även om varje patient är olika i vad de tolererar och inte tolererar efter sin bariatriska operation).
• Det finns minskad absorption av järn vid gastric bypass och biliopankreatisk diversion med eller utan duodenal switch.

Så många som 25-50% av patienter som genomgått bariatriska operationer utvecklar en järnbrist och ofta händer detta inom 6-9 månader efter operationen, även om det kan ta 3-4 år att utvecklas.

Underhållsnivå/Daglig dos kontra väntan.

Naturligtvis bör du alltid följa instruktionerna från din bariatriska kirurg, men det bör förklaras varför vissa bariatriska kirurger låter patienter börja med järn omedelbart efter sin bariatriska operation medan andra inte gör det. Kom ihåg, din bariatriska kirurg känner till din individuella medicinska historia och blodprover. Denna artikel är avsedd som allmän information och är inte avsedd att ge medicinsk rådgivning. Det finns två skolor av tankar när det gäller järntillskott efter bariatriska operationer. Vissa bariatriska kirurger föredrar att övervaka laboratorienivåer och sedan låta patienter börja med järn när deras järnnivåer börjar sjunka, medan andra föredrar att patienter börjar med en daglig dos järn kort efter sin bariatriska operation för att förhindra att nivåerna sjunker. Oavsett vilket, det viktigaste är att fortsätta ta dina blodprover som rekommenderas så att ditt järntillskott kan justeras efter behov och du kan upprätthålla normala järnnivåer, vilket gör att du känner dig energisk och frisk.

Järnlaboratoriestudier.

Det är viktigt att kontrollera dina järnnivåer på morgonen medan du är fastande, eftersom nivåerna kan förändras under dagen. Medan ferritin är den normala laboratorieparametern för järn i den allmänna befolkningen, kanske det inte är den bästa parametern för bariatripatienter. Vanligtvis är ferritin ett tecken på att järnlagren minskar och betraktas normalt som det primära tecknet på järnbrist. Dock är ferritin också en indikator på inflammation och fetma är en inflammationssjukdom. Det finns tre nivåer av järnbristtillstånd:

• Anemi kännetecknas av låga serumnivåer av järn, låga MCV (medelcellvolym) nivåer, höga TIBC (total järnbindningskapacitet) nivåer och höga transferrinnivåer.
• Uttömning kännetecknas som ett serumjärn mellan 60-115 mikrogram (mcg)/deciliter (dL) och en TIBC mellan 360-390 mcg/dL.
• Järnbristanemi kännetecknas av en låg MCV, låg MCH (medelcellhemoglobin), låg hematokrit, låg hemoglobin, ett serumjärn mindre än 40 mcg/dL, ett ferritin mindre än 10 nanogram (ng)/milliliter (mL), en TIBC större än 390 mcg/dL, och ett transferrin mindre än 15%.

Kom ihåg att järnutarmning betyder att järnlagren är uttömda, men det finns ingen förändring i den funktionella järntillförseln ännu. Tidig funktionell järnbrist betyder att tillförseln av funktionellt järn är tillräckligt låg för att försämra bildningen av röda blodkroppar, men det finns ännu inte ett tillstånd av anemi. Järnbristanemi betyder att det finns otillräckligt järn för att stödja normal bildning av röda blodkroppar (de som bildas kommer att vara mindre och ha mindre hemoglobin), vilket innebär att det kommer att finnas otillräcklig syreleverans och/eller en suboptimal funktion av järnberoende enzymer.

Matkällor till järn.

Det finns två typer av järn från mat: hemjärn och icke-hemjärn. Hemjärn finns i hemoglobin från animaliska livsmedel, som rött kött, fisk och fågel. Kroppen absorberar mer järn från hemkällor jämfört med icke-hemkällor. Järn som finns i växtbaserade livsmedel, som linser, bönor och mörkgröna bladgrönsaker är exempel på icke-hemjärn. Detta är formen av järn som tillsätts till järnberikade, järnberikade livsmedel och kosttillskott. Vår kropp är inte lika effektiv på att absorbera icke-hemjärn, men de flesta matkällor till järn är icke-hem.

Hemjärnkällor:

• Mycket bra källor till hemjärn innehåller 3,5 mg järn eller mer per portion (3 ounces [oz.]) och inkluderar: musslor, blötdjur, musslor eller ostron.
• Bra källor till hemjärn innehåller 2,1 mg järn eller mer per portion (3 oz.) och inkluderar: tillagat nötkött, konserverade sardiner (i olja) och tillagad kalkon.
• Andra källor till hemjärn innehåller 0,7 mg järn eller mer per portion (3 oz.) och inkluderar: kyckling, hälleflundra, kolja, abborre, lax, tonfisk, skinka eller kalvkött.

Icke-hemjärnkällor:

• Mycket bra källor till icke-hemjärn innehåller 3,5 mg järn eller mer per portion inkluderar: frukostflingor berikade med järn, en kopp kokta bönor, ½ kopp tofu och 1 oz. av pumpa, sesam eller squashfrön.
• Bra källor till icke-hemjärn innehåller 2,1 mg järn eller mer per portion och inkluderar: ½ kopp konserverade limabönor, röda kidneybönor, kikärtor eller delade ärtor, 1 kopp torkade aprikoser, 1 medelstor bakad potatis, 1 medelstor broccoli-stjälk, 1 kopp kokta, berikade äggnudlar och ¼ kopp vetegroddar.
• Andra källor till icke-hemjärn innehåller 0,7 mg järn eller mer per portion och inkluderar: 1 oz. jordnötter, pekannötter, valnötter, pistagenötter, rostade mandlar, rostade cashewnötter eller solrosfrön, ½ kopp torkade kärnfria russin, persikor eller katrinplommon, 1 kopp spenat, 1 medelstor grön paprika, 1 kopp pasta, 1 skiva bröd, pumpernickel bagel eller kli muffin, eller 1 kopp ris.

Typer av järn.

Det finns flera typer av järnsalter när det gäller tillskott. Ett av de vanliga järnsalterna som rekommenderas till allmänheten, järnsulfat, har endast 20% elementärt järn tillgängligt. Vad betyder elementärt järn? Detta innebär att doseringen som anges på etiketten vanligtvis måste multipliceras med procentandelen elementärt järn som är associerad med det järnsaltet för att bestämma hur mycket järn som faktiskt absorberas (som kroppen faktiskt kan använda). Vänligen kom ihåg att alla Celebrate®-produkter listar våra doseringar som den elementära doseringen och du behöver inte göra denna matematik (YAY!). Järnglukonat är ännu lägre med endast 12% tillgängligt som elementärt järn. Järnfumarat är det mest rekommenderade järnsaltet på grund av dess högre biotillgänglighet med 33% tillgängligt som elementärt järn. Järnfumarat är också skonsammare för magen (dvs. mindre förstoppande), en annan anledning till varför det är den vanligaste typen av järn som används i patientpopulationen för bariatrisk kirurgi.

Hur man ökar absorptionen av järn.

Det finns sätt att säkerställa att du får mest valuta för pengarna när du tar järntillskott. Se till att ditt järntillskott också innehåller vitamin C för att förbättra järnabsorptionen eller lägg till vitamin C till det järn du tar (prata med din bariatriska kirurg och/eller dietist innan du gör några ändringar i ditt tillskottsprogram).

• Ta inte kalcium samtidigt som ditt järn eller ett multivitamin innehållande järn. Separera kalcium och järn med minst två timmar.
• Ta inte ditt järnprodukt med kalciumrika livsmedel, såsom med ett glas mjölk.
• Konsumera inte en hög mängd tanninrika produkter (te, vin, choklad, kaffe) under dagen. Detta är särskilt viktigt för dem som försöker öka sina järnnivåer.
• Undvik svart te eller svart kaffe 1 timme före och 1 timme efter att du tagit ditt järn (detta är särskilt viktigt för dem som försöker öka sina järnnivåer).
• Överväg att kontrollera din vitamin A-status om du har problem med att korrigera dina järnnivåer. Ibland när du får dina vitamin A-nivåer inom normala gränser, absorberas järn bättre.
• Tillräcklig kopparstatus är också viktig för normal järnmetabolism.

Det finns också ett par läkemedels-näringsämnesinteraktioner när det gäller järn. Dessa kanske inte kan förhindras om du blir tillsagd att ta dessa mediciner (bara något att ha i åtanke och ytterligare ökar behovet av att få järnnivåerna kontrollerade som rekommenderas av din bariatrisk kirurg). Om någon tar protonpumpshämmare [PPIs] eller H2-receptorantagonister, minskar det absorptionen av järn. PPIs eller H2-receptorantagonister är läkemedel som vanligtvis används för att behandla halsbränna eller esofageal reflux (GERD). Om du tar sköldkörtelmediciner, såsom synthroid, levotyroxin, etc., är det viktigt att prata med din bariatrisk kirurg och/eller apotekare om tidpunkten för dina bariatriska vitaminer, eftersom du kan behöva ändra doseringsschemat på grund av att du tar denna typ av medicin.

Kom ihåg att om dina individuella järnrekommendationer ligger i den övre änden, prata med ditt bariatriska program om att börja med en lägre dos och öka dosen till den rekommenderade nivån för att minska risken för toleransproblem. Om du har någon magbesvär när du tar ditt rekommenderade järn, kanske du vill prata med din kirurg och/eller dietist om att ta ditt järn med mat för att minska magbesvären. Se till att du inte tar det med kalciumrika livsmedel.

För mycket av det goda?

Järn kan vara giftigt, så ta inte mer eller börja med järn utan att prata med din bariatrisk kirurg och/eller dietist och få blodprov gjort. Den övre gränsen är satt till 45 mg/dag, men kom ihåg att detta gäller för den allmänna befolkningen. Det finns mycket forskning som visar att många bariatriska patienter behöver mer än 45 mg/dag för att hålla sina nivåer inom normala gränser. Se till att hålla ditt järntillskott utom räckhåll för barn, eftersom det kan vara mycket farligt för dem om det tas av misstag.

Järn är en av de vanligaste bristerna som ses hos postoperativa bariatriska patienter, men är också en av de mest förebyggbara eftersom vi har bra laboratorieparametrar för att utvärdera en individs järndepåer. Se till att följa instruktionerna från ditt bariatriska program angående järntillskott. Se till att få uppföljande blodprov utförda i tid. Detta hjälper dig att hålla dina järnnivåer inom normala gränser, hålla dig frisk, energisk och glad att fortsätta FIRA dina framgångar!

 

---