Kan man få multivitaminer med kalcium för bariatriska patienter?

Med så många olika multivitaminer tillgängliga är det svårt att veta vilken produkt som är bäst för er som patient efter bariatrisk kirurgi och vad kroppen faktiskt kan ta upp. Tyvärr följer inte alla företag (inklusive många receptfria varumärken och vissa bariatriska vitaminnamärken) reglerna för hur kroppen absorberar olika näringsämnen. Vissa multivitaminer innehåller näringsämnen som inte kan tas upp när de intas tillsammans, eller näringsämnen som behöver tillföras i ett visst förhållande för optimal hälsa och för att förebygga brister.

En fråga jag ofta får är: "Ska min multivitamin innehålla kalcium?" Svaret är inte ett enkelt "ja" eller "nej" – några frågor måste ställas först.

Innehåller multivitaminen järn?

Den första frågan är: "Innehåller multivitaminen också järn?" Om en multivitamin innehåller både järn och kalcium absorberar kroppen inte järnet lika väl. Även om detta kan vara acceptabelt för den allmänna befolkningen (som inte löper risk för järnbrist) är det inte optimalt för en patient efter bariatrisk kirurgi. För optimal absorption bör järn tas separat från kalcium – faktiskt bör järn och kalcium skiljas åt med minst 2–4 timmar.

Detta är avgörande för patienter efter bariatrisk kirurgi, eftersom risken för järnbrist ökar över tid. De flesta, om inte alla, patienter efter bariatrisk kirurgi kommer så småningom att utveckla järnbrist om de inte tar rätt järntillskott på lång sikt.* Cirka 20–52 % av patienterna utvecklar järnbrist inom 3 år efter bariatrisk kirurgi, vissa redan sex månader efter operationen (1–6). Menstruerande kvinnor, personer med svår obesitas och patienter med långslingad Roux-en-Y gastric bypass har en ökad risk för järnbrist jämfört med andra patienter.

Hur mycket kalcium ingår?

Om svaret är "Nej, min multivitamin innehåller inte järn", är det möjligt att multivitaminen innehåller kalcium. Men mängden kalcium bör också beaktas. Människokroppen kan endast absorbera cirka 500 milligram (mg) kalcium per doseringsperiod (500 mg över en period på 2–4 timmar). Jag har sett produkter på marknaden som innehåller så mycket som 1 000–1 200 mg kalcium avsedda att tas som en dos. Den sorgliga sanningen är att kroppen ändå bara kommer att absorbera 500 mg av de 1 000–1 200 mg, så ni slösar bara bort era pengar och missgynnar er benhälsa. Om er multivitamin INTE innehåller järn kan den innehålla upp till 500 mg kalcium per doseringsperiod.

Vilken form har kalciumet?

Det är också viktigt att beakta vilken form av kalcium som finns i ert multivitamin (eller kalciumtillskott). Kalciumcitrat är den rekommenderade formen för patienter som har genomgått bariatrisk kirurgi (7,8). Många multivitaminer för patienter efter bariatrisk kirurgi innehåller andra former, såsom kalciumkarbonat, vilket är svårare att absorbera i en miljö med låg surhetsgrad (ofta orsakad av bariatrisk kirurgi). Detta innebär att ni kanske inte absorberar den mängd kalcium som ni tror att ni får i er. Även om detta inte kommer att synas i era blodprov omedelbart, kan det ha skadliga långsiktiga effekter på er benhälsa och kan leda till osteoporos och/eller ökad risk för benfrakturer. Kalciumcitrat är den föredragna formen för bariatripatienter av följande skäl:

• Magsyra: kalciumkarbonat behöver en sur miljö för att absorberas. Detta fungerar bra för den allmänna befolkningen, men det är en av de främsta anledningarna till att kalciumkarbonat inte föredras för bariatripatienter. Efter bariatrisk kirurgi är magsäcken mindre (oavsett ingrepp) och producerar mindre magsyra. Kalciumcitrat kan absorberas oavsett mängden magsyra. Många patienter tar också protonpumpshämmare eller syradämpande läkemedel (såsom Prevacid, Nexium, Protonix eller Prilosec) efter operationen, vilket ytterligare ökar behovet av kalciumcitrat.
• Tajming: kalciumkarbonat måste tas i samband med måltider; kalciumcitrat kan tas när som helst (med eller utan måltid). Detta hjälper bariatripatienter, eftersom det ibland räcker att ta vitaminerna ensamma för att mätta dem, så att det inte finns plats för både måltid och vitaminer.
• Njursten: kalciumcitrat minskar risken för att utveckla njursten jämfört med kalciumkarbonat. Även om detta inte är den enda orsaken till att njursten kan utvecklas, är det naturligtvis fördelaktigt att minska risken.

Nu till det praktiska

Biokemiskt sett är kalcium en stor molekyl, särskilt i den rekommenderade formen, kalciumcitrat. Det tar upp mycket utrymme, vilket är anledningen till att de flesta multivitaminer inte innehåller kalcium – och om de gör det, innehåller de vanligtvis kalciumkarbonat (eftersom det är mindre). Tänk på ett av våra tuggbara multivitaminer och en av våra tuggbara Calcium PLUS 500: lägg ihop dessa två så skulle ni få en ENORM tuggbar produkt som de flesta bariatripatienter inte skulle ta.

* Korrekt tillskott bör ses som en individuellt anpassad regim baserad på varje patients medicinska historik, laboratorieundersökningar och aktuella läkemedelsanvändning. Patienter bör följa instruktionerna från sitt bariatriska kirurgiteam, gå på uppföljning enligt rekommenderade intervall och hålla sig uppdaterade med begärda laboratorieprover.

Denna artikel är endast avsedd för allmän information och ersätter inte personlig medicinsk rådgivning. Diskutera alltid er situation, blodprovsresultat och tillskott med ert bariatrikteam eller er vårdgivare.