Med så många olika typer av multivitaminer där ute är det svårt att veta vilken som är den bästa produkten för dig som bariatrisk kirurgipatient och vad din kropp faktiskt kan absorbera. Tyvärr följer inte alla företag (inklusive många receptfria märken och vissa bariatrisk vitaminmärken) reglerna för hur kroppen absorberar olika näringsämnen. Multivitaminerna som vissa av dessa företag skapar kan innehålla näringsämnen som inte kan absorberas när de tas tillsammans eller de kan innehålla näringsämnen som behöver tillhandahållas i ett visst förhållande för optimal hälsa och för att förhindra brister. Specifikt är en av de frågor jag ofta får, "Borde min multivitamin innehålla kalcium?" Naturligtvis är svaret på denna fråga inte ett enkelt "ja" eller "nej" och några frågor måste ställas innan ett svar kan ges.
Innehåller multivitaminen järn?
Den första frågan som måste ställas är, "innehåller multivitaminen också järn?" Om multivitaminen innehåller både järn och kalcium absorberar kroppen inte järnet lika bra. Även om detta kan vara acceptabelt för den allmänna befolkningen (som inte riskerar järnbrist), är detta inte idealiskt för en bariatrisk kirurgipatient. För optimal absorption av järn bör det tas separat från kalcium. Faktum är att järn och kalcium bör separeras med minst 2-4 timmar. Detta är kritiskt för bariatrisk kirurgipatienter eftersom deras risk för järnbrist faktiskt ökar över tid. De flesta, om inte alla, bariatrisk kirurgipatienter kommer så småningom att utveckla en järnbrist om de inte korrekt kompletterar med järn på lång sikt.* Faktum är att cirka 20-52% av patienterna kommer att utveckla en järnbrist inom 3 år efter deras bariatrisk kirurgi, med vissa patienter som upplever en järnbrist så snart som sex månader post-op (1-6). Menstruerande kvinnor, superobesa och patienter med lång lem roux-en-Y gastric bypass har en ökad risk för järnbrist jämfört med andra patienter.
Hur mycket kalcium ingår?
Om svaret på ovanstående fråga är, "Nej, min multivitamin innehåller inte järn" då är det möjligt för din multivitamin att innehålla kalcium. Men mängden kalcium bör också övervägas. Den mänskliga kroppen kan bara absorbera cirka 500 milligram (mg) kalcium per dosperiod (vilket betyder 500 mg över en 2-4 timmars period). Jag har sett några produkter på marknaden som innehåller så mycket som 1.000-1.200 mg kalcium som är utformade för att tas som en dos. Den sorgliga sanningen är att kroppen fortfarande bara kommer att absorbera 500 mg av de inkluderade 1.000-1.200 mg i produkten, så du slösar bara bort dina pengar och gör en otjänst för din benhälsa. Om din multivitamin INTE innehåller järn, kan den innehålla upp till 500 mg kalcium per dosperiod.
Vad är formen av kalcium?
Det är också viktigt att överväga formen av kalcium som ingår i ditt multivitamin (eller kalciumtillskott för den delen). Kalciumcitrat är den rekommenderade formen av kalciumtillskott för patienter som genomgått bariatrisk kirurgi (7,8). Det finns många multivitaminer där ute för patienter som genomgått bariatrisk kirurgi som innehåller andra former av kalciumtillskott som kalciumkarbonat, vilket är svårare att absorbera i en miljö med låg syra (som ofta orsakas av att ha genomgått bariatrisk kirurgi). Detta innebär att du kanske inte absorberar den mängd kalcium som du tror att du får. Även om detta inte kommer att synas i ditt blodarbete omedelbart, kan det ha skadliga, långsiktiga effekter på din benhälsa och kan leda till osteoporos och/eller en ökad risk för benfrakturer. Kalciumcitrat är den föredragna formen för patienter som genomgått bariatrisk kirurgi av följande skäl:
- Kalciumkarbonat behöver en sur miljö för att absorberas. Även om detta är bra för den allmänna befolkningen, är detta en av huvudorsakerna till att kalciumkarbonat inte är den föredragna formen för patienter som genomgått bariatrisk kirurgi. Efter bariatrisk kirurgi är magsäcken mindre (oavsett vilket ingrepp) och producerar därför mindre magsyra. Kalciumcitrat kan absorberas oavsett mängden magsyra. Dessutom tar många patienter mediciner som protonpumpshämmare eller syranedbrytare (som prevacid, nexium, protonix, prilosec, etc.) efter sin bariatriska kirurgi och detta ökar ytterligare behovet av att ta kalciumcitrat.
- Kalciumkarbonat måste tas med måltider. Kalciumcitrat kan tas när som helst (med eller utan måltider). Detta är fördelaktigt för patienter som genomgått bariatrisk kirurgi eftersom det ibland räcker med att bara ta sina bariatriska vitaminer för att fylla dem och det finns inte plats för en måltid plus bariatriska vitaminer.
- Kalciumcitrat minskar risken för att utveckla njursten jämfört med kalciumkarbonat. Även om detta inte är den enda anledningen till att njursten kan utvecklas, är det definitivt fördelaktigt att minska risken för utveckling av njursten.
Komma ner till mekaniken
Kalcium, biokemiskt, är en stor molekyl, särskilt när du pratar om den rekommenderade formen, kalciumcitrat. Det tar upp mycket plats och det är därför de flesta multivitaminer inte innehåller kalcium och om de gör det, innehåller de vanligtvis kalciumkarbonat (eftersom det är mindre). Tänk på en av våra tuggtablett Multivitaminer och en av våra tuggtablett Calcium Plus 500s – om du satte ihop de två skulle det vara en ENORM tuggtablett som de flesta patienter som genomgått bariatrisk kirurgi inte skulle ta.
* Korrekt tillskott bör betraktas som ett individuellt program baserat på varje patients individuella medicinska historia, laboratoriestudier och aktuell medicinanvändning. Patienter bör följa instruktionerna från sitt bariatrikirurgiteam. Patienter bör också se till att följa upp med sitt bariatrikirurgiteam med täta intervaller som rekommenderas och hålla sig uppdaterade med begärda laboratoriearbeten.
Referenser: