Du kanske tränar på gymmet och pumpar järn några gånger i veckan, men din kropp pumpar järn kontinuerligt genom blodomloppet varje dag. Järn behövs för att tillverka hemoglobin, en del av de röda blodkropparna som fungerar som en Uber-chaufför för koldioxid och syre. Det hittar syre i lungorna, transporterar det genom blodomloppet och släpper av det i vävnader inklusive huden och musklerna. Det plockar sedan upp koldioxid och kör tillbaka det till lungorna där det andas ut.
Vad är järnbrist?
Järnbrist efter bariatrisk kirurgi uppstår när kroppen inte absorberar tillräckligt med järn som behövs för att utföra dagliga funktioner. Du kanske är bristfällig utan att ens veta det eftersom symtom bara uppträder när järnbristen har utvecklats till järnbristanemi, ett tillstånd där kroppens järnlager är så låga att en tillräcklig mängd normala röda blodkroppar inte kan tillverkas för att effektivt transportera syre genom kroppen. Järnbrist är en av de vanligaste näringsbristarna i USA och är den främsta orsaken till anemi. De som har genomgått bariatrisk kirurgi löper stor risk att utveckla järnbrist på grund av restriktion, malabsorption eller en kombination av de två.
Vilka är de främsta orsakerna till järnbrist?
Det finns många anledningar till varför en person kan bli järnbrist. Vi vet att bariatrisk kirurgi förändrar hur din kropp absorberar vitaminer och mineraler från mat.
Att äta för lite järn under en längre tid kan orsaka en brist i din kropp. Efter bariatrisk kirurgi kan din kropp ha problem med att smälta och absorbera järn från mat. Järnbrist kan uppstå efter vilken bariatrisk procedur som helst, trots rutinmässig tillskott.
Att inte absorbera tillräckligt med järn från mat eller tillskott kan leda till en brist. Bariatrisk kirurgi kan minska nivån av magsyror som bryter ner mat, vilket gör det mer utmanande att absorbera järn från maten du äter. När du kombinerar detta med att omdirigera tarmarna där det mesta av järnet absorberas, vilket sker vid en Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) eller Biliopancreatic Diversion med Duodenal Switch (BPD/DS), blir det svårare för din kropp att absorbera, vilket leder till en brist.
Blödning i ditt matsmältningssystem kan vara en orsak till järnbrist. Vissa människor utvecklar sår efter bariatrisk kirurgi och kronisk blodförlust från såret kan orsaka anemi.
Att inte få tillräckligt med folsyra och vitamin B-12 kan också orsaka anemi. Att genomgå bariatrisk kirurgi begränsar mängden och typerna av mat som kan konsumeras, vilket gör tillräckliga mängder av vitaminer och mineraler ett absolut måste postoperativt för att förhindra brister.
Vilka är de vanliga tecknen/symtomen på järnbrist?
Järnbrist kan uppstå efter vilken bariatrisk procedur som helst, trots rutinmässig tillskott. Några symtom på järnbrist inkluderar trötthet, blek hud, svaghet, koilonychia (skedformade naglar), sköra naglar, yrsel, huvudvärk, glossit (inflammatorisk tunga), kalla händer och fötter, bröstsmärtor och pica (ovanligt sug efter icke-näringsämnen).
Vad är riktlinjerna från American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) för järn?
ASMBS riktlinjer för järn beror på några faktorer: typ av operation, kön, ålder och historia av (h/o) anemi. Män och patienter utan h/o anemi behöver 18 mg järn från ett multivitamin. Menstruerande kvinnor och patienter som har genomgått Roux-en-Y gastric bypass (RYGB), Sleeve Gastrectomy (SG) eller Biliopancreatic Diversion med Duodenal Switch (BPD/DS) behöver 45-60 mg elementärt järn dagligen (sammanlagt, inklusive järn från alla vitamin- och mineraltillskott). Oral tillskott bör tas i delade doser separat från kalciumtillskott, syrasänkande mediciner och livsmedel höga i fytater eller polyfenoler.
Vitamin C-tillskott kan läggas till för att öka järnabsorptionen och minska risken för järnöverbelastning. Intravenösa (IV) järninfusioner bör administreras om järnbrist inte svarar på oral terapi.
Hur diagnostiseras och behandlas järnbristanemi?
Järnbrist kan uppstå efter alla bariatrisk procedurer, trots rutinmässig tillskott. Rutinmässig laboratorietestning efter bariatrisk kirurgi för att bedöma järnbrist bör inkludera ett fullständigt blodvärde, ferritin, järnkoncentration och total järnbindningskapacitet som används för att beräkna transferrinmättnad. Kliniska tecken och symtom bör också beaktas i fall där en brist misstänks. Rutinmässig screening rekommenderas inom 3 månader efter operationen, sedan var 3–6 månader tills 12 månader, och årligen därefter för alla patienter.
Beroende på dina järnnivåer kan du kanske göra några ändringar i din kost för att öka dina järnreserver. Men de flesta patienter kommer att behöva ta ett tillskott. Hur mycket du ska komplettera med oralt järn kommer att anges av din vårdgivare. De kan rekommendera en viss typ av järn som du kan absorbera lättare än typiska former som finns receptfritt (OTC).
Tillskott bör ökas för att ge 150–200 mg elementärt järn dagligen till mängder så höga som 300 mg 2–3 gånger dagligen. Oral tillskott bör tas i delade doser separat från kalciumtillskott, syrasänkande mediciner och livsmedel höga i fytater eller polyfenoler. Vitamin C-tillskott kan läggas till för att öka järnabsorptionen och minska risken för järnöverbelastning. För vissa kommer järntillskott inte att vara tillräckligt. Intravenösa (IV) järninfusioner bör administreras om järnbrist inte svarar på oral terapi.
Vad kan jag göra för att förhindra järnbrist efter gastric bypass-kirurgi?
Att få dina laboratorietester genomförda regelbundet är nyckeln. Efter bariatrisk kirurgi kommer din vårdgivare att behöva övervaka dina järnnivåer och andra näringsämnen för resten av ditt liv, vanligtvis på årlig basis. Järnbrist och anemi år eller till och med decennier efter din gastric bypass-kirurgi kan uppstå. Rött kött, fågel, skaldjur, bladgrönsaker, baljväxter, järnberikade spannmål och andra järnberikade livsmedel är alla bra källor till järn från mat.
Att arbeta med en registrerad dietist (RD) för att hitta rätt järntillskottsplan för dig och för att övervaka ditt matintag efter operationen är i ditt bästa intresse. RD kan ge en vägkarta för att hålla dig på rätt spår med de bästa livsmedlen och tillskotten att konsumera för att förhindra brister. Att ta ett dagligt vitamin- och mineraltillskott som uppfyller ASMBS riktlinjer efter bariatrisk kirurgi för att förhindra anemi och andra näringsproblem är avgörande för din långsiktiga framgång.
Referenser:
Camaschella C. Järnbristanemi. New England Journal Medicine. 2015; 372:1832.