Låt oss tala om järnbrist efter fetmakirurgi

Du kanske tränar på gymmet och lyfter vikter några gånger i veckan, men din kropp ”lyfter järn” genom blodomloppet kontinuerligt, varje dag. Järn behövs för att bilda hemoglobin, den del av de röda blodkropparna som fungerar som en taxichaufför för koldioxid och syre: det tar upp syre i lungorna, transporterar det genom blodomloppet och lämnar av det i vävnader som huden och musklerna. Därefter tar det upp koldioxid och transporterar tillbaka den till lungorna, där den andas ut.

Vad är järnbrist?

Järnbrist efter bariatrisk kirurgi uppstår när kroppen inte absorberar tillräckligt med järn för att utföra dagliga funktioner. Du kan vara bristfällig utan att veta om det, eftersom symtomen uppträder först när järnbristen har utvecklats till järnbristanemi: ett tillstånd där kroppens järndepåer är så låga att tillräckligt många normala röda blodkroppar inte kan bildas för att transportera syre effektivt genom hela kroppen. Järnbrist är en av de vanligaste näringsbristerna i USA och den främsta orsaken till anemi. Personer som har genomgått bariatrisk kirurgi löper stor risk att utveckla järnbrist på grund av restriktion, malabsorption eller en kombination av båda.

Vilka är de vanligaste orsakerna till järnbrist?

Det finns många orsaker till att en person kan utveckla järnbrist. Vi vet att bariatrisk kirurgi förändrar hur kroppen absorberar vitaminer och mineraler från maten.

• För lite järn: att under en längre tid äta för lite järn kan orsaka brist. Efter bariatrisk kirurgi kan kroppen ha svårt att bryta ned och absorbera järn från maten. Järnbrist kan uppstå efter alla bariatrisk kirurgiska ingrepp, trots rutinmässig supplementation.
• Dåligt upptag: bariatrisk kirurgi kan minska nivån av magsyra som bryter ned maten, vilket gör det svårare att absorbera järn från det man äter. I kombination med omdirigering av den del av tarmen där det mesta järnet absorberas – såsom vid Roux-en-Y-gastric bypass (RYGB) eller biliopankreatisk diversion med duodenal switch (BPD/DS) – försvåras upptaget ytterligare, vilket leder till brist.
• Blödning: blödning i magtarmkanalen kan orsaka järnbrist. Vissa personer utvecklar magsår efter bariatrisk kirurgi, och kronisk blodförlust från ett sår kan orsaka anemi.
• Folsyra och vitamin B12: för lågt intag av folsyra och vitamin B12 kan också orsaka anemi. Bariatrisk kirurgi begränsar mängden och typerna av mat du kan äta, vilket gör tillräckligt intag av vitaminer och mineraler till ett absolut måste efter operationen för att förebygga brister.

Vilka är de vanligaste tecknen och symtomen på järnbrist?

Järnbrist kan uppstå efter alla bariatriska ingrepp, trots rutinmässig tillskottstillförsel. Symtom inkluderar:

• Trötthet och svaghet
• Blek hud
• Koilonyki (skedformade naglar) och sköra naglar
• Yrsel och huvudvärk
• Glossit (inflammerad tunga)
• Kalla händer och fötter
• Bröstsmärta
• Pica (ovanliga begär efter icke-näringsämnen)

Vad är riktlinjen från American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) för järn?

ASMBS-riktlinjen för järn beror på operationstyp, kön, ålder och anamnes på anemi:

Oral tillskottstillförsel bör tas i uppdelade doser, separat från kalciumtillskott, syradämpande läkemedel och livsmedel med högt innehåll av fytater eller polyfenoler. Tillskott av vitamin C kan läggas till för att öka järnupptaget och minska risken för järnöverskott. Intravenösa (IV) järninfusioner bör ges om järnbristen inte svarar på oral behandling.

Hur diagnostiseras och behandlas järnbristanemi?

Järnbrist kan uppstå efter alla bariatriska ingrepp, trots rutinmässig tillskottstillförsel. Rutinmässiga laboratorieprover efter bariatrisk kirurgi för att bedöma järnbrist bör omfatta fullständig blodstatus, ferritin, järnkoncentration och total järnbindande kapacitet, vilket används för att beräkna transferrinmättnad. Kliniska tecken och symtom bör också beaktas när brist misstänks. Rutinmässig screening rekommenderas inom 3 månader efter operationen, därefter var 3–6:e månad fram till 12 månader och därefter årligen för alla patienter.

Beroende på dina järnnivåer kan du kanske höja dina järndepåer med vissa förändringar i kosten. De flesta patienter kommer dock att behöva ett tillskott. Din vårdgivare talar om för dig hur mycket oralt järn du ska ta och kan rekommendera en typ av järn som du lättare kan absorbera än vanliga receptfria (OTC) former.

Vid brist bör tillskottet ökas till att ge 150–200 mg elementärt järn dagligen, upp till så mycket som 300 mg 2–3 gånger dagligen. Oral tillskottstillförsel bör tas i uppdelade doser, separat från kalciumtillskott, syradämpande läkemedel och livsmedel med högt innehåll av fytater eller polyfenoler. Tillskott av vitamin C kan läggas till för att öka järnupptaget och minska risken för järnöverskott. För vissa räcker inte järntillskott: IV-järninfusion bör ges om järnbristen inte svarar på oral behandling.

Vad kan jag göra för att förebygga järnbrist efter gastric bypass-operation?

Det är avgörande att dina laboratorieprover tas regelbundet. Efter bariatrisk kirurgi behöver din vårdgivare övervaka dina järnnivåer och andra näringsämnen resten av livet, vanligen årligen. Järnbrist och anemi kan uppstå år eller till och med årtionden efter gastric bypass-operation. Rött kött, fågel, fisk och skaldjur, bladgrönsaker, baljväxter, järnberikade spannmålsprodukter och andra järnberikade livsmedel är alla bra järnkällor i kosten.

Att arbeta tillsammans med en legitimerad dietist för att hitta rätt järntillskottsplan för dig och för att övervaka ditt matintag efter operationen är i ditt bästa intresse. En dietist kan ge en vägledning för att hjälpa dig att hålla kursen med de bästa livsmedlen och kosttillskotten för att förebygga brister. Att ta ett dagligt vitamin- och mineraltillskott som uppfyller ASMBS-riktlinjerna efter bariatrisk kirurgi, för att förebygga anemi och andra näringsproblem, är avgörande för din långsiktiga framgång.

Denna artikel är endast avsedd som allmän information och ersätter inte personlig medicinsk rådgivning. Diskutera alltid din situation, dina blodprovsresultat och din kosttillskottsanvändning med ditt bariatriskateam eller din vårdgivare.